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Club de Judo Hakudokan
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Identité

JJ/MM/AA

Coordonnée

Je soussigné déclare que les renseignements ci-haut mentionnés sont exacts, et que mon médecin m'autorise à pratiquer cette discipline sportive. Je dégage le club de toutes responsabilitées pour blessure ou autres découlant de la pratique de ce sport ainsi que vol et perte d'objet quelconque à l'intérieur du Club. J'autorise la diffusion de photos prises dans le cadre des activités du club à des fins promotionnelles.

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